Una farmacia che segue 6 pazienti in terapia anticoagulante orale e una che ne segue 80 non svolgono la stessa attività: non sostengono lo stesso rischio, non vi dedicano le stesse ore e non ne ricavano gli stessi proventi. Parte del software di questo settore addebita loro la medesima quota fissa; altra parte fattura effettivamente in base all’ampiezza della casistica, ma su una curva la cui prima fascia è tanto larga da assorbire quasi tutta la scala, sicché una farmacia con 2 pazienti paga quanto paga una struttura molte volte più grande. Ecco quanto costa Praxio a ciascuna dimensione, e il ragionamento che vi sta dietro.
I 3 modi consueti di determinare questo prezzo
Prima della scala vera e propria conviene essere precisi su che cosa riteniamo sbagliato nelle alternative, compresa quella che più somiglia alla nostra.
Un prezzo unico per tutti
È il modello più diffuso, ed è quello che adottavamo anche noi. È semplice ed è silenziosamente regressivo: la farmacia con 4 pazienti sovvenziona quella che ne ha 90, e un canone mensile che una struttura grande percepisce appena è esattamente la ragione per cui una piccola resta sul foglio di calcolo. Abbiamo applicato a lungo una tariffa unica senza mai riuscire a difenderla in modo onesto.
A utente
Si paga per ciascuna utenza. Nella sorveglianza della TAO funziona particolarmente male: il farmacista, il tecnico che inserisce i risultati, chi copre le sostituzioni e il medico che rivede i casi anomali sono 4 account, e il quarto è quello che finisce condiviso. Il prezzo a utente spinge le strutture verso le credenziali condivise, che costituiscono un problema di tracciabilità e di documentazione ben prima di essere un problema di fatturazione. Tutte le fasce di Praxio comprendono utenti illimitati proprio per questo.
A paziente, ma sulla curva sbagliata
Il prezzo a paziente esiste già in questo mercato ed è il modello a cui il nostro più somiglia: è precisamente per questo che la differenza conta più della somiglianza, e tale differenza sta nella forma della curva, non nell’idea di partenza.
Il difetto consueto si trova in basso. La prima fascia viene tracciata larga — un prezzo unico che copre dal primo paziente fino a diverse decine — e collocata all’estremo superiore di quella fascia, sicché una farmacia con 2 pazienti paga quanto ne paga una che ne segue decine, a fronte di una frazione del lavoro e di una frazione dei proventi. Non esiste lettura di ciò che abbia senso per la più piccola, la quale fa dunque la cosa razionale e resta sul foglio di calcolo. È però proprio la farmacia che più guadagnerebbe da un calendario posologico e da un registro di audit, e che meno margine ha per assorbire un controllo mancato, a rimanere esclusa dalla forma di una tabella.
Il secondo difetto si trova in alto. Fatturando a testa senza alcun tetto, la crescita si traduce in un importo crescente e sfoltire l’elenco prima del rinnovo comincia a sembrare conveniente: una prospettiva grottesca da mettere sulla bilancia quando quell’elenco è fatto di persone in trattamento con un farmaco ad alto rischio.
La soluzione non è abbandonare il prezzo a paziente, bensì impostare correttamente entrambe le estremità della curva: gratuito dove il lavoro è realmente minimo, con un tetto dove raggiunge un plateau, e gradini reali nel mezzo anziché un’unica fascia larga che finge che una farmacia con 2 pazienti e una struttura molto impegnata svolgano lo stesso lavoro.
Proporzionale all’impegno
Il carico di lavoro cresce con la casistica e i proventi crescono con la casistica: l’unica cosa difendibile che il software possa fare è crescere anch’esso con essa, e poi fermarsi.
È tutto qui il progetto. 5 fasce, un tetto e un confronto diretto al di sopra:
| Pazienti in terapia anticoagulante | Si paga |
|---|---|
| 1–2 | Gratuito, in modo permanente |
| 3–4 | 19 CAD/mese |
| 5–10 | 39 CAD/mese |
| 11–30 | 59 CAD/mese |
| 31–60 | 79 CAD/mese |
| 61–125 | 99 CAD/mese |
| Oltre 125 | Parliamone |
Tutti gli importi sono in dollari canadesi, al mese e per farmacia; la conversione è applicata dalla propria banca. Lei sa già quanto vale per la sua attività un paziente seguito: prenda quel numero, lo moltiplichi per la propria casistica e lo affianchi alla propria fascia. Il calcolo richiede una decina di secondi ed è l’unica verifica di un prezzo che conti davvero, ragione per cui preferiamo che sia lei a farlo anziché convocarla a una telefonata in cui lo facciamo noi.
Perché è gratuito a 2 pazienti
Se segue 1 o 2 pazienti in terapia anticoagulante, la risposta onesta è che il software non dovrebbe costarle nulla: il lavoro è abbastanza contenuto da tenerlo a mente, e qualunque abbonamento è peggio del foglio di calcolo che già possiede.
È inoltre la fascia che il resto del mercato esclude per prezzo. Quando a una farmacia con 2 pazienti viene proposto il canone mensile di una struttura molte volte più grande, restare su un foglio di calcolo non è testardaggine: è aritmetica. Preferiamo conquistare quella farmacia a costo zero e conservarla mentre la sua casistica cresce, anziché inviarle un importo che fa bene a rifiutare.
I primi 2 pazienti sono dunque gratuiti in modo permanente: non è una prova, non è un conto alla rovescia e non è una carta registrata che comincia ad addebitare dopo 14 giorni. Se la sua casistica resta a 2 per 3 anni, per 3 anni non paga nulla; se cresce, la scala è pubblicata qui sopra e ne avrà conosciuto l’importo fin dall’inizio.
Siamo consapevoli che questo conviene anche a noi: una farmacia che parte gratis e cresce fino a una fascia a pagamento è un esito migliore di una che non parte affatto. Entrambe le cose sono vere, e preferiamo scriverlo piuttosto che presentare la fascia gratuita come un atto di beneficenza.
Dove si ferma la scala
L’ultima fascia è un tetto, non un punto di partenza per trattare: oltre i 61 pazienti si pagano 99 CAD al mese, che se ne seguano 70 o 125.
Oltre i 125 la pagina smette di indicare una cifra e il prezzo lo concordiamo con voi. È un limite dichiarato, non nascosto: una casistica di quelle dimensioni arriva con una migrazione, con più di una sede e con un’équipe, e niente di tutto ciò si risolve con un cursore. Resta legato ai pazienti: continua a essere l’unica cosa che contiamo.
Ciò che la scala esclude è l’altro modello, quello in cui l’importo sale a ogni paziente aggiunto e non si ferma mai. Oltre i 125 c’è un prezzo da concordare, ma si concorda una volta, non si misura a testa. La struttura che gestisce il maggiore programma di sorveglianza della TAO del proprio territorio sta svolgendo il lavoro che il sistema sanitario più desidera veder fatto bene, e fatturarglielo a testa, per sempre, farebbe di noi un’imposta proprio sul comportamento che intendiamo sostenere.
Lo stesso prodotto in ogni fascia
Non esiste alcuna fascia in cui qualcosa di cui lei ha bisogno si trovi dietro un prezzo più alto. Ciascuna comprende:
- Ogni posologia verificata rispetto al protocollo scritto che la sua struttura ha definito
- Storico degli INR, andamenti e tempo in range terapeutico
- Calendari posologici e prescrizioni stampabili
- Gestione degli appuntamenti e promemoria
- Accesso di gruppo con i ruoli di titolare, redattore e lettore
- Esportazione integrale in CSV, quando desidera
L’unica cosa che cambia da una fascia all’altra è quanti pazienti si seguono.
Come valutarlo senza prenotare una dimostrazione
Una dimostrazione è un ambiente controllato, mentre ciò che le interessa sapere è come si comporta il software sui suoi dati, un martedì, con un paziente il cui INR è tornato a 5,2.
- Inizi gratuitamente e inserisca i 2 pazienti più laboriosi. Non un file di esempio: i 2 che oggi le richiedono più tempo.
- Cronometri l’attività di routine. Risultato inserito, calendario posologico prodotto, appuntamento successivo fissato. Se è più lento del suo foglio di calcolo, nient’altro conta.
- Provi a riportare fuori i suoi dati il primo giorno, prima di dipenderne.
- Verifichi il registro di audit. Chi ha modificato che cosa, e quando.
- Individui la propria fascia prima di raggiungerla, perché il prezzo non sia mai una notizia.
Che cosa conta come paziente?
Un paziente in terapia anticoagulante che lei segue attivamente. La fascia è determinata da quanti ne segue in quel momento, sicché una casistica che si riduce la riporta più in basso.
Che cosa accade quando passo alla fascia successiva?
La fascia cambia e la nuova tariffa si applica da quel momento. Tutte le fasce sono pubblicate qui sopra, quindi vedrà arrivare la successiva molto prima di raggiungerla.
La fascia gratuita è una prova?
No. Non vi è alcun conto alla rovescia né alcuna carta. 1 o 2 pazienti sono gratuiti finché quella è la sua casistica.
Si paga a utente?
No. Ogni fascia comprende utenti illimitati, così che ciascuna persona coinvolta nel percorso disponga della propria utenza e del proprio registro di audit.
E oltre i 125 pazienti, o per più sedi?
Entrambi i casi seguono la stessa strada: un confronto diretto. Oltre i 125 pazienti la pagina smette di indicare una cifra, e neppure un unico accordo esteso a più sedi è qualcosa che una scala possa esprimere onestamente. È l’unica fascia a cui è associata una telefonata, e ciò che ne esce resta legato ai pazienti.
Posso disdire?
Ogni mese. I dati sono suoi ed escono in CSV al momento di andarsene.