Il monitoraggio della terapia anticoagulante orale è un lavoro specialistico, quindi tende ad avere uno strumento specialistico. E uno strumento specialistico tende a significare un secondo posto dove ridigitare lo stesso nome, lo stesso codice fiscale, la stessa data di nascita. Quella ridigitazione non è una tassa da poco. È da lì che arrivano gli errori, ed è il motivo per cui un buon software clinico finisce silenziosamente abbandonato.
La tassa del secondo sistema
Contate quanto costa davvero tenere un paziente in 2 posti. Il nome e il codice fiscale si digitano 2 volte. La data di nascita, 2 volte. Quando un paziente si trasferisce, cambia cognome o si scopre inserito con una cifra invertita, la correzione va fatta 2 volte — e la seconda è quella che si dimentica.
Il risultato non è che lo strumento specialistico sia sbagliato. È che i 2 sistemi divergono e nessuno sa più quale dica il vero. Un farmacista che non può fidarsi della seconda schermata smette di aprirla, e lo strumento comprato per rendere il lavoro più sicuro diventa una cosa che si aggiorna il venerdì.
È un problema risolto ovunque altrove nel software. Non lo è in farmacia territoriale, soprattutto perché gli strumenti specialistici e i gestionali sono costruiti da aziende diverse che non hanno mai avuto motivo di parlarsi.
Che cosa dovrebbe voler dire davvero «integrato»
La parola serve per quasi tutto, compresa una schermata di accesso condivisa. 3 domande separano un’integrazione vera da una da brochure.
Apre sul paziente giusto? Non sull’applicazione giusta: sul paziente giusto. Se il farmacista deve ancora cercare qualcuno che aveva già davanti, non è stato integrato nulla.
Autentica la persona giusta? Un account condiviso è facile da costruire e distrugge la tracciabilità: ogni voce finisce attribuita all’intestatario. Perché il vostro registro di chi ha fatto che cosa significhi qualcosa, l’avvio deve nominare la persona.
Scrive qualcosa? Una connessione in sola lettura è una promessa più piccola e molto più facile da mantenere. Uno strumento capace di scrivere nel vostro registro di dispensazione va trattato in modo del tutto diverso da uno che si può soltanto aprire da lì.
Perché la maggior parte degli strumenti non ci arriva
Di solito perché l’integrazione viene trattata come una partnership anziché come una specifica. Significa un contratto, un programma di certificazione, un costo e uno slot nella roadmap di entrambe le parti — molta procedura da giustificare per un pulsante.
Significa anche che il fornitore più piccolo aspetta quello più grande, e quello più grande aspetta che lo chiedano abbastanza clienti. Non succede nulla, e il farmacista continua a digitare.
Che cosa abbiamo pubblicato
Abbiamo scelto l’altra strada e l’abbiamo messa per iscritto. Retroact Connect è un protocollo di avvio aperto: un gestionale firma un token di breve durata con la propria chiave, apre Retroact con quello, e il farmacista atterra sulla scheda di anticoagulazione di quel paziente già autenticato con il proprio nome.
Non c’è alcun accordo da firmare prima di costruirlo, nessuna certificazione da superare e nessun costo. Deteniamo solo la chiave pubblica del fornitore, quindi non possiamo mai firmare nulla al posto suo — e un fornitore non può mai raggiungere una farmacia che non lo ha abilitato.
C’è anche un endpoint FHIR R4 in sola lettura, così un gestionale può riportare i risultati INR e le dosi registrate nella propria scheda invece di chiedere a qualcuno di guardarli in 2 posti.
Che cosa non fa, deliberatamente
Retroact non accetta dati clinici da quell’interfaccia. Le voci cliniche le inserisce una persona con un nome, in una sessione che ha aperto lei, perché è questo che rende una tracciabilità degna di essere conservata.
Le dosi sono pubblicate come registrazione di ciò che è stato assunto, mai come prescrizione. Retroact documenta la posologia decisa dal farmacista secondo il proprio protocollo scritto. Non ne raccomanda alcuna, e i dati consegnati a un altro sistema non devono poter essere letti come se lo avesse fatto.
Domande
La farmacia deve fare qualcosa?
Nulla per continuare a usare Retroact. Se volete che il vostro gestionale lo apra, inoltrate la specifica al vostro fornitore. Non gli arriva nulla finché non attivate l’integrazione dalle vostre impostazioni, e disattivarla interrompe l’accesso subito.
Che cosa può rileggere il gestionale?
Il paziente, i risultati INR e le dosi registrate — come risorse FHIR R4, in sola lettura. I risultati INR portano il codice LOINC 6301-6, quindi arrivano come un esame di laboratorio riconosciuto e non come un numero in un campo di testo.
Vuol dire che il software raccomanda le dosi?
No. Retroact registra la posologia decisa secondo il protocollo scritto che la struttura configura, e applica i limiti che quel protocollo fissa. I dati pubblicati verso un altro sistema sono la registrazione di ciò che è stato assunto, mai una prescrizione né una raccomandazione.
Quanto costa realizzarla a un fornitore?
Un token firmato. Nessuna libreria da adottare e nulla da certificare. Il grosso del lavoro è decidere dove mettere il pulsante. La specifica e i documenti di discovery sono pubblici, quindi uno sviluppatore può verificare che tutto esista prima di parlare con chiunque.