Die Zeit im therapeutischen Bereich ist die Zahl, an der eine Antikoagulationsbetreuung gemessen wird. Sie ist zugleich eine Zahl, bei der dieselben INR-Werte 2 verschiedene Ergebnisse liefern können, mehr als 10 Punkte auseinander, weil 2 verschiedene Dinge TTR heißen. Wir hatten die einfachere Variante ausgeliefert, haben einen echten Bestand auf beide Arten gerechnet und sie geändert. Hier ist der Unterschied – und welche Zahl in eine Auswertung gehört.
Messwerte zählen
Die einfache Methode: Nehmen Sie alle INR-Werte eines Patienten, zählen Sie, wie viele zwischen Unter- und Obergrenze des Zielbereichs lagen, und teilen Sie. 6 von 10 im Bereich sind 60 %.
Dafür braucht es nichts außer den Werten selbst, und es ist das, was eine Tabellenkalkulation von sich aus tut. Sie behandelt dabei aber jeden Messwert so, als stünde er für dieselbe Zeitspanne — und genau da geht es schief.
Zeit messen
Die Methode, die Rosendaal und Kollegen 1993 veröffentlicht haben, stellt eine andere Frage: An wie vielen Tagen war dieser Patient im Bereich? Zwischen 2 aufeinanderfolgenden INR-Werten nimmt sie an, dass sich der Wert geradlinig verändert hat, und zählt den Anteil des Intervalls, in dem die interpolierte Linie im Bereich lag.
Ein monatlich und ein wöchentlich gemessener Patient zählen damit nicht mehr gleich. Ebenso wenig ein Wert vom Tag nach einer Dosisänderung und einer nach 3 stabilen Wochen.
Ein durchgerechnetes Beispiel
Ein Patient, Zielbereich 2,0 bis 3,0, 4 Messwerte über 32 Tage:
| Datum | INR | Im Bereich? |
|---|---|---|
| 1. Januar | 2,5 | ja |
| 29. Januar | 2,5 | ja |
| 31. Januar | 4,0 | nein |
| 2. Februar | 2,5 | ja |
Nach Messwerten: 3 von 4 im Bereich, also 75 %.
Nach Zeit: Der Patient lag 28 Tage ununterbrochen im Bereich, driftete über etwa 2 Tage heraus, war innerhalb von 2 weiteren zurückgeholt und wieder im Bereich. Rund 29 der 32 Tage verliefen innerhalb des Bereichs, also 92 %.
Beide Zahlen beschreiben denselben Patienten ehrlich. Aber ein einzelner supratherapeutischer Wert, binnen 4 Tagen bemerkt und korrigiert, kostete nach der einen Methode 25 Punkte und nach der anderen 8. Die Auszählung berechnet einen vollen Messwert für eine Entgleisung, die 2 Tage gedauert hat.
Warum es meist in eine Richtung läuft — und wann nicht
Die meisten INR-Werte außerhalb des Bereichs sind in einer gut geführten Betreuung genau das: kurze Entgleisungen, bei der nächsten Kontrolle bemerkt und korrigiert. Die Auszählung bestraft jede davon mit vollem Gewicht, sodass eine Praxis, die schnell reagiert, systematisch zu schlecht dasteht.
Der umgekehrte Fall kommt vor und wiegt schwerer. Ein Patient, dessen Werte abwechselnd innerhalb und außerhalb liegen, kann nach Auszählung annehmbar aussehen und dabei lange Strecken im Driften verbracht haben. Ein Patient in dem Bestand, den wir gerechnet haben, kam auf 86 % nach Messwerten und 67 % nach Zeit — nach der ersten Zahl bequem gut eingestellt, nach der zweiten ein Fall zum Nachsehen. Dieser Patient ist der Grund, die zeitbasierte Zahl vorzuziehen, obwohl sie im Mittel die weniger schmeichelhafte ist.
Was die zeitbasierte Methode braucht
- Datumsangaben zu Ihren Werten, nicht nur die Werte. Ohne sie gibt es kein Intervall zu messen.
- Mindestens 2 Werte. Ein einzelner INR beschreibt einen Moment, keine Spanne.
- Eine Obergrenze für Lücken. Über ein halbes Jahr hinweg zu interpolieren behauptet eine Einstellung, die niemand beobachtet hat. Üblich ist, jedes Intervall von mehr als 56 Tagen aus Zähler und Nenner zu streichen, statt daran zu raten.
Wo diese Bedingungen nicht erfüllt sind, bleibt die Auszählung der ehrliche Rückfall — solange sie als solcher gekennzeichnet ist.
Was wir geändert haben
Retroact hat bis zu dieser Woche die Auszählung ausgewiesen. Sie war einfacher zu bauen und sah im Test vernünftig aus. Vernünftig sah sie nicht mehr aus, als wir beide Zahlen über einen echten Bestand gerechnet und 14 Punkte Unterschied gefunden haben — in der Richtung, die einer gut geführten Betreuung sagt, sie arbeite schlecht.
Die Anwendung weist jetzt die zeitbasierte Zahl aus, wo genug datierte Werte vorliegen, um sie zu berechnen, fällt auf die Auszählung zurück, wo das nicht der Fall ist, und sagt dazu, welche der 2 Sie gerade sehen. An den Schwellen von 70 % und 60 % ändert sich nichts.
Wenn Sie Ihre TTR selbst berechnen, in einer Tabelle oder aus einer beliebigen Auswertung, lohnt es sich zu wissen, welche der 2 Sie vor sich haben. Ist es eine Auszählung, sind die veröffentlichten Referenzwerte nicht das Richtige zum Vergleich.